职工医保个人账户计入办法拟调整，可用于支付家庭成员就医费用

现代快报讯（记者 项凤华）8 月 26 日，国家医疗保障局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，提出改革职工基本医疗保险个人账户，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担。这份指导意见透露出哪一种改革信号？现代快报记者第一时间采访了江苏省和南京市的医保专家，专家们表示，提出医保门诊共济机制，不会增加参保人员的缴费，而是为了提高了门诊保障水平，让保障更公平、更科学、更合理。

△图片截自国家医疗保障局官方网站

增强门诊共济保障功能。建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从 50% 起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与住院支付政策的衔接。

根据基金承受能力，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。随着门诊共济保障机制逐步健全，探索由病种保障向费用保障过渡。

现在，江苏各地基本上都建立了城镇职工医保门诊慢性病待遇、门诊特定项目待遇等。以南京为例，目前已将高血压、糖尿病等 42 种常见多发慢性病纳入了门诊慢性病（以下简称 " 门慢 "）报销范围，将恶性肿瘤门诊治疗，慢性肾衰竭门诊透析治疗，肾、肝、心脏等器官移植术后抗排异治疗纳入了门诊特定项目待遇（以下简称 " 门特 "）。今年 1-7 月，南京职工医保的普通门急诊报销达到 1926.97 万人次，其中 " 门慢 " 达 402.15 万人次，" 门特 " 报销达到 87.72 万人次。为了减轻参保人员看门诊的负担，南京 5 年前还推出了门诊统筹待遇，比如在职人员，一个待遇年度内，看门诊的费用（符合医保支付范围）超过 1200 元，那么从 1200 元以上部分，可以再补助，在社区医疗机构就诊的，基金支付 70%，在其他医疗机构就诊的，基金支付 60%，年度最高支付限额 2000 元。

专家表示，本次改革的核心举措之一